De primeras comentaros que DE LEJOS, es la patología que más muertes ocasiona en el mundo con con gran diferencia sobre la siguiente y aquí tenéis el gráfico;
Pese a que existen muchas patologías que pueden darte un dolor similar al que padeces cuando existe un infarto, la clínica o los síntomas son los que realmente determinan el diagnóstico.
¿Caules son los síntomas?1- Dolor opresivo en el pecho (puede irradiarse hacia el brazo izquierdo, puede extenderse hasta la mandibula pero no más y hasta arriba del ombligo).
2- Puede acompañarse de sudores, nauseas...
3- Dificultad al respirar (disnea)
4- Algo característico es la sensación que tienen todos estos pacientes y es la sensación de muerte inminente, como si fuese una apuñalada
Pero como he dicho, menos de la mitad de los pacients que llegan a urgencias con estos síntomas tienen realmente un infarto de miocardio: Tambien pueden ser ataques de ansiedad, pericarditis, trombembolias, ó ser simplemente algo muscular.
¿Lo siguiente que hacemos que es?
Lo siguiente que hacemos es un electrocardiograma para ver si se encuentra alterado. Cuando hablamos de un infarto como tal, hay que decir, que INFARTO: MUERTE CELULAR POR OBSTRUCCIÓN DE IRRIGACIÓN. Este ultimo dato es importante para entender como funciona esto.
El electrocardiograma nos da indicaciones de si existe un infarto, en caso de que exista lo veríamos tal como viene en la siguiente imagen con el nombre de (fase de evolución total) que si la comparáis con la cuarta que es cuando esta estáble, podreis ver como hay una elevación despues de la gran onda (se llama elevación del segmento ST con T negativa- tipico de los infartos subepicárdicos).
Seguidamente se piden en la analítica unos moleculas que se encuentran dentro de las células cardiacas que se llaman Troponinas (normalmente las tipo T), que al morirse las celulas del corazón, estas pasan a la sangre y se encuentran elevadas. Si estas están elevadas, nos da el diagnostico final de que se trata de un infarto.
Pero como sabéis, cuando se trata de un infarto, el tiempo es indispensable para poder salvar al paciente. Cuanto más tejido muerto haya en el corazón, menos posibilidades de supervivencia. Teniendo en cuenta que más de la mitad de los infartos no llegan vivos al hospital y que la otra mitad se mueren dentro del hospital... hay que actuar rápidos. Lo primero que hay que hacer es;
1- Se le da nitroglicerina al paciente que se ponga debajo de la lengua, la nitroglicerina para lo que sirve es para dilatar o hacer más grandes las arterias que irrigan el corazon y que están obstruidas, de manera que evita que el corazón se siga isquemiando-muriendo. (Recordad, isquemia es muerte por falta de oxigeno tras una obstrucción).
2- Se le enchufa a las famosas máquinas para ver como respira (si tiene el oxígeno en sangre correctamente), controlar como funciona el corazón, la tensión arterial...
3- Para el dolor se le da morfina.
4- Y luego se le da una tunda de fármacos para abrir las arterias y que ayudan a que el corazón no se muera.
Tras este primer momento, si se trata de un infarto de miocardio con elevación de ST, lo que se hace es, si se puede, de forma urgente es una radiografía de las arterias coronarias (las arterias coronarias son las arterias que irrigan el corazón) y se ven tal que así; (no se vé el corazón simplemente las arterias que tienen a su alrededor)
¿Como tratamos esto?
Hay dos formas, lo que se hace es, si el hospital está preparado y tiene un salón de hemodinámica, lo que se hace es meter un canal (una vía) por los vasos sanguíneos de la pierna o del brazo, y lo que se intenta es llegar al corazón y cuando llega lo llenamos como un globo para que se ABRA la arteria que se encuentra cerrada ú ocluida, se vería tal que así;
Una vez desobstruida, con la misma vía, lo que se deja es un muelle como se ve en la imagen, son los llamados famosos STENT y que se dejan allí de por vida.
Lo que pasa, es que hay muchos centros que no tienen estas instalaciones y mientras te mandan en el helicoptero o en ambulancia hasta un hospital que si tengan, lo que te hacen es primero, anticoagularte y luego te dan unos fármacos que se llaman fibrinolíticos que lo que hacen es romper el trombo que te esta ocluyendo la arteria. Lo que pasa es que esto no se utiliza siempre por que hay muchos casos que no es suficiente.
Hay otras veces, donde el infarto solo ha afectado a la cara interna del corazón, donde en vez de romper el trombo que se ha formado con trombolíticos, lo que se hace el llamado BY-PASS que consiste en hacer un PUENTE que se salte la obstrucción y asi poder oxigenar el corazón. Se suelen coger venas del la pierna (sagena interna) o incluso la mamaria ( de la mama) y se conectan con las coronarias, dependiendo de donde se encuentre la obstrucción;
(Esto es explicado de forma breve y bastante concisa...)
Ahora viene un tema importante.
¿Por que tenemos infartos de miocardio?
Hay muchas causas pero la primera es la ateroesclerosis cuyo principal factor que lo produce es el tabaco que multiplica por 16 las posibilidades de tener un infarto (jodido ehh). Hay otras causas como por ejemplo el consumo de cocaina, etc.
¿Que es la ateroesclerosis? La ateroesclerosis es lo que se llama comunmente a tener placas de grasa en las arterias.
Se produce por que una sustancia como por ejemplo puede ser las sustancias que tienen el tabaco dañan la capa interna que tienen las arterias haciendo que se formen unos huecos, en estos huecos se almacena los llamados colesteroles malos LDL. Cuando se acumula esta grasa, se produce una inflamación a este nivel que atrae a unas celulas llamadas macrofagos que son de nuestro sistema inmune e intentan comérselas pero que no lo consiguen. Ademas hay unos pequeños cambios en el vaso que se vuelve más duro y se termina formando una placa con un núcleo de colesterol y rodeado de celulas inflamatorias y de tejido fibroso duro.
El problema ocurre cuando esta placa de ateroma supera la obstrucción de la luz del vaso sanguíneo en mas de un 80% produciendo lo que se dice falta de oxigeno del corazón. Son las llamadas "Anginas" que seguro que os suenan. Al principio suelen aparecer con el ejercicio donde el corazón necesita mas oxígeno y dan unos dolores como un infarto pero sin ser exactamente un infarto (lo catalogaremos dentro de los llamados sindromes coronarios agudos).
Lo realmente grave de esta situación es cuando la placa de ateroma en un momento dado se rompe... si esta placa de ateroma se rompe hace que se produzca una reacción inflamatoria muy importante a nivel de la arteria donde se desprenda haciendo como una especie de fiesta donde vienen PLAQUETAS Y DONDE SE COAGULA LA SANGRE haciendo una obstrucción total de la artería y es cuando nos encontramos con lo que llamamos infarto agudo de miocardio y que trataremos como llevo desde el principio comentando.
¿Cuales son las principales causas de la formación de estas placas de ateroma y el aumento del riesgo cardiovascular?
- El tabaco lo aumenta por 16.- La dislipemia (tener colesterol, trigliceridos altos...)
- Diabetes.
- Hipertensión (oootro mundo).
- Obesidad.
- Sedentarismo.
... etc.
Al final, los pacientes quedan con una batería de fármacos y cuando tienen algun tipo de dolor de forma aguda se toman la llamada nitroglicerina que se ponen debajo de la lengua como anteriormente he dicho. De hecho, muchas personas mayores se toman la nitroglicerina antes de realizar relaciones sexuales con su pareja por que ya saben que les daría dolor si no la toman.
1 comentarios:
Me parece un tema muy interesante gracias por darnoslo a conocer a los jovenes y demas
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